“充分利舊已有信息化成果,實(shí)現(xiàn)IT資產(chǎn)復(fù)用,參照政策要求與兄弟省份建設(shè)經(jīng)驗(yàn),我們以較低的成本、較高的效率,完成了檢驗(yàn)結(jié)果匯集共享平臺(tái)的建設(shè)與推廣應(yīng)用?！?

在CHIMA2025期間,西安市衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心主任李超介紹了西安市檢驗(yàn)結(jié)果匯集共享平臺(tái)的建設(shè)情況。目前該平臺(tái)服務(wù)已覆蓋西安市350家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括市屬二級(jí)以上公立醫(yī)院82家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約270家。

西安市衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心主任李超

“全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互通共享三年攻堅(jiān)行動(dòng)”提出,到2025年底,全國所有的二級(jí)公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱?！蛾P(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的指導(dǎo)意見》更提出要求,到2030年,全國互認(rèn)工作機(jī)制進(jìn)一步健全完善,基本實(shí)現(xiàn)常見檢查檢驗(yàn)結(jié)果跨區(qū)域、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享互認(rèn)。

政策驅(qū)動(dòng)各地加速探索檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)路徑。2024年初,考慮影像檢查結(jié)果互認(rèn)的建設(shè)投入相對(duì)較大,西安市衛(wèi)生健康委決定以“檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”為切入點(diǎn),率先在市屬公立醫(yī)院開展相關(guān)工作。

檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),離不開信息化支撐,且需要滿足一定的前置條件。李超介紹,一方面,西安市衛(wèi)生健康委要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)全部檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)字化存儲(chǔ)和傳輸;另一方面,需要加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè),構(gòu)建西安市檢驗(yàn)結(jié)果匯集共享平臺(tái),匯集全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)一質(zhì)控,為互認(rèn)管理體系落地提供技術(shù)工具。

西安市檢驗(yàn)結(jié)果匯集共享平臺(tái)(以下簡稱共享平臺(tái))的建設(shè)特點(diǎn)之一,是充分利舊已有信息化成果,實(shí)現(xiàn)IT資產(chǎn)復(fù)用,降低系統(tǒng)實(shí)施難度。

李超介紹,能否利用已有的IT平臺(tái)進(jìn)行升級(jí)改造,完成檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作,“一開始著實(shí)心里沒底”。在可行性調(diào)研中,信息中心首先與醫(yī)政部門深入交流,明晰其對(duì)共享平臺(tái)的具體需求,并與原有平臺(tái)的系統(tǒng)架構(gòu)與功能進(jìn)行比對(duì),同時(shí)聯(lián)合多部門深入醫(yī)院開展調(diào)研。此時(shí),東軟集團(tuán)帶來其他省市利用原有IT平臺(tái)實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的探索案例。經(jīng)實(shí)地考察后,西安市衛(wèi)生健康委認(rèn)為這一改造方案契合實(shí)際,遂向原平臺(tái)統(tǒng)建方西安市數(shù)據(jù)局提出升級(jí)改造申請(qǐng),并獲大力支持。

2024年1月,西安市衛(wèi)生健康委完成共享平臺(tái)的需求論證工作,3月完成部署聯(lián)調(diào),4月開始功能與性能測(cè)試。

共享平臺(tái)復(fù)用了原有IT平臺(tái)的系統(tǒng)架構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)鏈路、對(duì)外展示路徑、網(wǎng)絡(luò)安全等能力,繼承了原有平臺(tái)的靈活擴(kuò)展、高并發(fā)等特點(diǎn),大幅減少新系統(tǒng)開發(fā)量,加速項(xiàng)目進(jìn)程。在功能實(shí)現(xiàn)上,共享平臺(tái)沿用原平臺(tái)的對(duì)外發(fā)布路徑,可通過公眾號(hào)、小程序、政務(wù)類APP等窗口展示互認(rèn)結(jié)果;在數(shù)據(jù)安全方面,共享平臺(tái)依托政務(wù)外網(wǎng),借助前置防泄漏客戶端實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)接入,保障數(shù)據(jù)的安全對(duì)接與集中管控。

此外,共享平臺(tái)還通過對(duì)接西安市全民健康卡管平臺(tái),實(shí)現(xiàn)用戶體系共享;對(duì)接西安市全民健康信息平臺(tái),為其補(bǔ)充檢驗(yàn)數(shù)據(jù),達(dá)成醫(yī)療數(shù)據(jù)的“一次采集、多次利用”。

融入診療流程,優(yōu)化互認(rèn)體驗(yàn)

檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),需貫穿“存儲(chǔ)-傳輸-質(zhì)控-共享-互認(rèn)”全鏈條。在參考國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,西安市制定了基于本地實(shí)際的共享互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施辦法,共計(jì)3大類14項(xiàng)內(nèi)容,為共享平臺(tái)的自動(dòng)互認(rèn)判斷提供了標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則支撐。當(dāng)前,在“數(shù)據(jù)質(zhì)控”方面,共享平臺(tái)內(nèi)置300余條自動(dòng)化質(zhì)控規(guī)則,在數(shù)據(jù)上傳時(shí)實(shí)時(shí)質(zhì)控,確保數(shù)據(jù)質(zhì)量;在“業(yè)務(wù)質(zhì)控”方面,共享平臺(tái)將室間質(zhì)控結(jié)果、室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果納入互認(rèn)判斷過程,保證互認(rèn)結(jié)果可靠性。

如何讓結(jié)果互認(rèn)“無感融入”診療流程,對(duì)于提升患者就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)生工作體驗(yàn)至關(guān)重要。據(jù)介紹,在互認(rèn)流程設(shè)計(jì)方面,共享平臺(tái)提供“智能提醒”“報(bào)告調(diào)用”“結(jié)果引用”等互認(rèn)支持工具,在醫(yī)生接診、檢驗(yàn)開單、病歷書寫三個(gè)環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)的流程閉環(huán):

第一個(gè)觸發(fā)點(diǎn)是醫(yī)生接診時(shí),通過HIS系統(tǒng)調(diào)用接口,門診工作站將提示患者當(dāng)前所有可互認(rèn)的檢驗(yàn)結(jié)果與報(bào)告;第二個(gè)觸發(fā)點(diǎn)是醫(yī)生開立檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí),系統(tǒng)對(duì)重復(fù)開立的互認(rèn)項(xiàng)目進(jìn)行自動(dòng)提醒;第三個(gè)觸發(fā)點(diǎn)是醫(yī)生點(diǎn)擊調(diào)閱按鈕時(shí),系統(tǒng)提供結(jié)果引用功能,便于醫(yī)生將已互認(rèn)的檢驗(yàn)報(bào)告導(dǎo)入電子病歷。

2024年7月,共享平臺(tái)進(jìn)入推廣應(yīng)用期,并根據(jù)試點(diǎn)用戶反饋,持續(xù)優(yōu)化。李超介紹,在“結(jié)果上傳”方面,共享平臺(tái)的當(dāng)前頻率是一天上傳兩次(12:00與24:00),可滿足大部分患者就診的互認(rèn)需求。在“結(jié)果下載”方面,最初的設(shè)計(jì)思路是醫(yī)生接診時(shí)實(shí)時(shí)下載,但試點(diǎn)醫(yī)院反饋:雖共享平臺(tái)足以支撐高并發(fā),但院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)在診療高峰期偶爾會(huì)出現(xiàn)卡頓,影響接診效率。因此,共享平臺(tái)優(yōu)化了下載策略,通過對(duì)接預(yù)約掛號(hào)數(shù)據(jù),將患者可互認(rèn)結(jié)果提前推送到醫(yī)院前置機(jī)中,醫(yī)生接診時(shí)相當(dāng)于在院內(nèi)調(diào)取數(shù)據(jù),互認(rèn)效率大幅提升。

李超坦言,隨著結(jié)果互認(rèn)覆蓋面的擴(kuò)大,互認(rèn)場景的復(fù)雜度逐步提升,還有部分問題尚待解決。比如,當(dāng)前的互認(rèn)流程存在“一刀切”,也即所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用同一套互認(rèn)流程。但在實(shí)際業(yè)務(wù)中,不同層級(jí)醫(yī)院的互認(rèn)需求差異顯著。以“上轉(zhuǎn)”場景為例,上轉(zhuǎn)患者大多病情復(fù)雜或發(fā)展變化快,上級(jí)醫(yī)院通常需要重新開立檢驗(yàn)申請(qǐng),此時(shí)即便系統(tǒng)賦予醫(yī)生“不互認(rèn)”權(quán)限,仍會(huì)對(duì)診療效率產(chǎn)生干擾。李超認(rèn)為,有必要對(duì)互認(rèn)流程進(jìn)行差異化微調(diào)甚至個(gè)性化設(shè)計(jì)。不過,此類調(diào)整涉及醫(yī)療管理規(guī)范與臨床操作習(xí)慣的平衡,需醫(yī)政部門與信息部門協(xié)同研究,在保障互認(rèn)規(guī)范性的同時(shí),最大限度減少對(duì)醫(yī)生診療流程的干擾。

此外,臨床醫(yī)生希望最好能在一個(gè)界面完成互認(rèn),無需來回切換系統(tǒng),這就需要共享平臺(tái)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)一定程度上的緊耦合。但這一效果的實(shí)現(xiàn),又特別依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信息化能力。李超介紹,西安市衛(wèi)生健康委網(wǎng)絡(luò)中心正探索基于業(yè)務(wù)中臺(tái)的服務(wù)訂閱發(fā)布,希望實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)接與業(yè)務(wù)協(xié)同,以減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接、改造的工作量。

推動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享走向?qū)嵦?/strong>

截至目前,共享平臺(tái)已運(yùn)行10個(gè)月,覆蓋西安市350家以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互認(rèn)項(xiàng)目超過100項(xiàng),二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)項(xiàng)目達(dá)到80項(xiàng)。在提升醫(yī)療資源利用效率、促進(jìn)醫(yī)療協(xié)作、減輕患者負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)?；鸷侠硎褂玫确矫?共享平臺(tái)的作用正逐步彰顯。

結(jié)果互認(rèn)也對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展起到了推動(dòng)作用。李超認(rèn)為,以政策為驅(qū)動(dòng),以業(yè)務(wù)場景為抓手,檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)讓共享數(shù)據(jù)切實(shí)服務(wù)于臨床診療,為醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通注入了內(nèi)生動(dòng)力,提升了區(qū)域整體的互聯(lián)互通水平。經(jīng)共享平臺(tái)匯聚、治理的檢驗(yàn)數(shù)據(jù),為豐富全民健康信息平臺(tái)的便民應(yīng)用提供了數(shù)據(jù)來源,推動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享走向深處。

李超介紹了下一步的工作計(jì)劃。首先是實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果全面互認(rèn)。在現(xiàn)有基礎(chǔ)上擴(kuò)大共享覆蓋面(包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)與互認(rèn)項(xiàng)目),實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)檢驗(yàn)報(bào)告跨機(jī)構(gòu)/跨區(qū)域報(bào)告調(diào)閱、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和檢驗(yàn)報(bào)告引用,繼續(xù)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

其次是深化檢驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用。將AI等新技術(shù)融入平臺(tái),提供AI解讀報(bào)告等信息惠民服務(wù),讓患者“查得到,更看得懂”;基于大數(shù)據(jù),對(duì)互認(rèn)情況進(jìn)行分析,為醫(yī)療管理相關(guān)決策提供數(shù)據(jù)支持;與第三方合作,在醫(yī)生端開發(fā)輔助診斷支持相關(guān)應(yīng)用。

第三,結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果共享平臺(tái)的建設(shè)與實(shí)施經(jīng)驗(yàn),推動(dòng)區(qū)域影像平臺(tái)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和論證工作,打造“西安市影像云平臺(tái)”,助推西安市檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)進(jìn)入新階段。

來源:HIT專家網(wǎng) 作者:龔晨