在醫(yī)保支付方式改革的關(guān)鍵時(shí)期,DRG/DIP 支付模式的精細(xì)化、智能化管理已然成為醫(yī)保監(jiān)管的核心命題。易聯(lián)眾集團(tuán)旗下控股子公司福建易聯(lián)眾保睿通信息科技有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“易聯(lián)眾保睿通”)憑借科技創(chuàng)新的強(qiáng)勁驅(qū)動(dòng)力,成功將DRG/DIP支付方式智能監(jiān)管解決方案與DeepSeek深度融合。

這一方案聚焦智能稽核監(jiān)管、運(yùn)營(yíng)優(yōu)化及動(dòng)態(tài)調(diào)權(quán)重/分值三大核心能力,為醫(yī)保監(jiān)管裝上了“智慧大腦”,助力醫(yī)保實(shí)現(xiàn)“控費(fèi) + 提質(zhì)”的雙贏局面,切實(shí)將技術(shù)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化為實(shí)際效能,推動(dòng)醫(yī)保改革在實(shí)踐中取得新突破。

智能風(fēng)控五重奏

在DRG/DIP支付體系下,確保醫(yī)療行為的合規(guī)性與診療路徑的合理性,是保障支付公正與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)人工稽核效率低、規(guī)則覆蓋不全,易聯(lián)眾保睿通通過(guò)DeepSeek構(gòu)建“規(guī)則+數(shù)據(jù)+臨床”三重校驗(yàn)體系,實(shí)現(xiàn)全量病例的秒級(jí)智能篩查,用戶(hù)根據(jù)篩選病例結(jié)果標(biāo)記可疑病例:

1.實(shí)時(shí)質(zhì)控雷達(dá)

秒級(jí)掃描診斷沖突/費(fèi)用異常等質(zhì)控異常并顯示結(jié)果。

2.多維預(yù)警熱力圖

通過(guò)多維度的數(shù)據(jù)對(duì)比分析,快速識(shí)別異常病組和潛在風(fēng)險(xiǎn),為精準(zhǔn)管控提供依據(jù)。

3.診療合規(guī)天眼

AI對(duì)照臨床指南校驗(yàn)醫(yī)療行為。

4.路徑優(yōu)化導(dǎo)航

AI智能管理黃金臨床路徑標(biāo)記偏離病例。

5.智能決策助手

對(duì)話式AI秒解DRG/DIP疑難雜癥,輸出分析報(bào)告。

運(yùn)營(yíng)透視三棱鏡

針對(duì)醫(yī)保弱分析、難分析各醫(yī)院DRG/DIP運(yùn)營(yíng)情況的痛點(diǎn),方案通過(guò)DeepSeek構(gòu)建“標(biāo)桿值—現(xiàn)狀值—改進(jìn)值”三級(jí)分析模型協(xié)助醫(yī)保加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)的分析能力:

01.病組PK榜

智能生成標(biāo)桿值對(duì)比分析,定位區(qū)域優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)病種原因,給出優(yōu)化建議。

02.成本X光機(jī)

穿透分析耗材/藥品占比異常波動(dòng),識(shí)別控費(fèi)盲區(qū)。

03.根因挖掘儀

智能定位科室資源配置失衡卡點(diǎn)、住院異常問(wèn)題,輸出改進(jìn)建議。

動(dòng)態(tài)調(diào)權(quán)進(jìn)化論

傳統(tǒng)DRG/DIP權(quán)重及分值調(diào)整依賴(lài)歷史數(shù)據(jù)及人工經(jīng)驗(yàn),方案借助DeepSeek的“病種—成本—指標(biāo)關(guān)聯(lián)圖譜”技術(shù),實(shí)現(xiàn)支付標(biāo)準(zhǔn)的智能動(dòng)態(tài)優(yōu)化:

01.病種價(jià)值圖譜

三維評(píng)估臨床難度/成本/貢獻(xiàn)度,可視化呈現(xiàn)問(wèn)題重心。

02.智能權(quán)重引擎

通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)解析百萬(wàn)病例,量化病種真實(shí)資源消耗,月度動(dòng)態(tài)校準(zhǔn)病組分值。

03.質(zhì)量補(bǔ)償算法

自動(dòng)識(shí)別并發(fā)癥率納入支付模型,推動(dòng)支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療價(jià)值對(duì)齊。

智能技術(shù)深耕支付改革,共創(chuàng)未來(lái)

易聯(lián)眾保睿通DRG/DIP支付方式智能監(jiān)管解決方案與DeepSeek人工智能技術(shù)的深度融合,將持續(xù)助推醫(yī)保支付方式(DRG/DIP)管理從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”躍升至“數(shù)據(jù)智能驅(qū)動(dòng)”的新階段。通過(guò)構(gòu)建“智能控費(fèi)—精益運(yùn)營(yíng)—生態(tài)進(jìn)化”三大核心能力,為醫(yī)保部門(mén)提供監(jiān)管利器和高質(zhì)量發(fā)展引擎。這一創(chuàng)新融合結(jié)果,以技術(shù)為紐帶,緊密連接患者、醫(yī)院與醫(yī)保,成功實(shí)現(xiàn)三方平衡,將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)朝著更加公平、高效、可持續(xù)的的方向發(fā)展,為醫(yī)保改革注入新動(dòng)能,為增進(jìn)全民健康福祉注入新活力。